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广东快乐10分预测

2020-02-29 11:28 來(lai)源(yuan)︰駐馬店網(wang) 責(ze)任編輯︰劉(liu)銀霞
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摘要︰五(wu)、病例(li)的(de)發現與報告各級各類醫療機構的(de)醫務人員發現符合xi)±li)定義的(de)疑似病例(li)後(hou),應(ying)立即(ji)進(jin)行隔離治療,院內專(zhuan)家會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考(kao)慮疑似病例(li),在2小時內進(jin)行網(wang)絡(luo)直報,並采shan) 粑xi)道或血液(ye)標本進(jin)行新型冠(guan)狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。

2019年12月以來(lai),湖北省(sheng)武漢(han)市(shi)陸(lu)續發現了(liao)多例(li)新型冠(guan)狀病毒感染的(de)肺(fei)炎患者。隨著(zhou)疫(yi)情的(de)蔓延,我國(guo)其他地區及境外也(ye)相繼發現了(liao)此(ci)類病例(li)。現已將該病納入《中xie) 嗣窆埠凸guo)傳染病防治法(fa)》規定的(de)乙類傳染病,並采取甲類傳染病的(de)預防、控制措施。

隨著(zhou)疾(ji)病認識的(de)深(shen)入和診療經驗(yan)的(de)積累(lei),我們對《新型冠(guan)狀病毒感染的(de)肺(fei)炎診療方案(an)(試行第三(san)版)》進(jin)行了(liao)修訂。

一、流(liu)行病學特點(dian)

(一)傳染源(yuan)。

目前所見傳染源(yuan)主要是qie)灤凸guan)狀病毒感染的(de)肺(fei)炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼吸(xi)道飛沫(mo)傳播是qin)饕 de)傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

(三(san))易(yi)感人群。

人群普遍易(yi)感。老(lao)年人及有xie)【ji)病者感染後(hou)病情較(jiao)重,兒童及嬰幼兒也(ye)有發病。

二、臨床特點(dian)

(一)臨床表現。

基于目前的(de)流(liu)行病學調查,潛伏期一般為3~7天,最長(chang)不超(chao)過14天。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數(shu)患者伴有鼻塞(sai)、流(liu)涕、腹瀉等癥狀。重型病例(li)多在一周後(hou)出現呼吸(xi)困難,嚴重者快速進(jin)展(zhan)為急性呼吸(xi)窘迫(po)綜合征、膿毒癥休克、難以糾正(zheng)的(de)代謝(xie)性酸中毒和出凝(ning)血功能障礙。值得mi) 獾de)是qin)匭汀?wei)重型患者病程中可為中低熱,甚(shen)至無(wu)明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無(wu)肺(fei)炎表現,多在1周後(hou)恢復。

從目前收治的(de)病例(li)情況看,多數(shu)患者預後(hou)良好,兒童病例(li)癥狀相對較(jiao)輕,少數(shu)患者病情危(wei)重。死亡病例(li)多見于老(lao)年人和有慢性基礎疾(ji)病者。

(二)實驗(yan)室檢查。

發病早期外周血白細胞總數(shu)正(zheng)常或減(jian)低,淋巴(ba)細胞計數(shu)減(jian)少,部分患者出現肝黴、肌黴和tu)『斕dan)白增(zeng)高(gao)。多數(shu)患者C反應(ying)蛋(dan)白(CRP)和血沉升高(gao),降(jiang)鈣(gai)素原正(zheng)常。嚴重者D-二聚體升高(gao)、外周血淋巴(ba)細胞進(jin)行性減(jian)少。

在咽拭(shi)子、痰、下(xia)呼吸(xi)道分泌物、血液(ye)等標本中可shan)觳獬魴灤凸guan)狀病毒核酸。

(三(san))胸(xiong)部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺(fei)外帶(dai)明顯。進(jin)而發展(zhan)為雙肺(fei)多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺(fei)實dang)洌 xiong)腔積液(ye)少見。

三(san)、診斷標準

(一)疑似病例(li)。

結合下(xia)述流(liu)行病學史和臨床表現綜合分析︰

1.流(liu)行病學史

(1)發病前14天內有武漢(han)地區或其他有本地病例(li)持(chi)續傳播地區的(de)旅行史或居住史;

(2)發病前14天內曾接觸過來(lai)自武漢(han)市(shi)或其他有本地病例(li)持(chi)續傳播地區的(de)發熱或有呼吸(xi)道癥狀的(de)患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠(guan)狀病毒感染者有流(liu)行病學關(guan)聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺(fei)炎影像學特征;

(3)發病早期白細胞總數(shu)正(zheng)常或降(jiang)低,或淋巴(ba)細胞計數(shu)減(jian)少。

有流(liu)行病學史中的(de)任何一條(tiao),符合臨床表現中任意2條(tiao)。

(二)確診病例(li)。

疑似病例(li),具備以下(xia)病原學證(zheng)據(ju)之(zhi)一者︰

1.呼吸(xi)道標本jing)蜓 ye)標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠(guan)狀病毒核酸陽性;

2.呼吸(xi)道標本jing)蜓 ye)標本病毒jing)蠆廡潁 胍閻 de)新型冠(guan)狀病毒高(gao)度同源(yuan)。

四(si)、臨床分型

(一)普通型。

具有發熱、呼吸(xi)道等癥狀,影像學可shan)fei)炎表現。

(二)重型。

符合下(xia)列任何一條(tiao)︰

1.呼吸(xi)窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜息狀態(tai)下(xia),指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危(wei)重型。符合以下(xia)情況之(zhi)一者︰

1.出現呼吸(xi)衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合xi)?淥鞁guan)功能衰竭需ICU監護治療。

五(wu)、病例(li)的(de)發現與報告

各級各類醫療機構的(de)醫務人員發現符合xi)±li)定義的(de)疑似病例(li)後(hou),應(ying)立即(ji)進(jin)行隔離治療,院內專(zhuan)家會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考(kao)慮疑似病例(li),在2小時內進(jin)行網(wang)絡(luo)直報,並采shan) 粑xi)道或血液(ye)標本進(jin)行新型冠(guan)狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。與新型冠(guan)狀病毒感染的(de)肺(fei)炎患者有流(liu)行病學關(guan)聯的(de),即(ji)便常見呼吸(xi)道病原檢測陽性,也(ye)建議及時進(jin)行新型冠(guan)狀病毒病原學檢測。

疑似病例(li)連續兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天),方可排(pai)除(chu)。

六、治療

(一)根據(ju)病情嚴重程度確fan)ㄖ瘟瞥chang)所。

1.疑似及確診病例(li)應(ying)在具備有效(xiao)隔離條(tiao)件和防護條(tiao)件的(de)定點(dian)醫院隔離治療,疑似病例(li)應(ying)單(dan)人單(dan)間隔離治療,確診病例(li)可多人收治在同一病室。

2.危(wei)重型病例(li)應(ying)盡早收入ICU治療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本病屬于中醫疫(yi)病範(fan)疇(chou),病因為感受疫(yi)戾之(zhi)氣,各地可根據(ju)病情、當(dang)地氣候特點(dian)以及不同體質等ruo)榭觶 can)照(zhao)下(xia)列方案(an)進(jin)行辨證(zheng)論治。

1.醫學觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃腸不適

推薦(jian)中成(cheng)藥︰藿jiao)閼zheng)氣膠囊(丸、水、口(kou)服液(ye))

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦(jian)中成(cheng)藥︰金花清(qing)感顆粒(li)、連花清(qing)瘟膠囊(顆粒(li))、疏風解毒膠囊(顆粒(li))、防風通聖丸(顆粒(li))

2.臨床治療期

(1)初(chu)期︰han)  舴fei)

臨床表現︰惡寒發熱或無(wu)熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸(xiong)悶,脕痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦(jian)處方︰蒼術15g、陳皮(pi)10g、厚樸(pu)10g、藿jiao)0g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔(lang)10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺(fei)

臨床表現︰身(shen)熱不退或往(wang)來(lai)寒熱,咳嗽痰少,或有xie)鋪擔 拐捅忝mi)。胸(xiong)悶氣促,咳嗽yuan) 錚  蚱chuan)。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數(shu)。

推薦(jian)處方︰杏(xing)仁10g、生石(shi)膏30g、瓜蔞(liu)30g、生大黃6g(後(hou)下(xia))、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔(lang)10g、蒼術10g

推薦(jian)中成(cheng)藥︰喜(xi)炎平注射劑li)  鼐jing)注射劑

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床表現︰han)粑xi)困難、動輒氣喘(chuan)或需要輔助通氣,伴神昏,煩(fan)躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無(wu)根。

推薦(jian)處方︰人參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦(jian)中成(cheng)藥︰血必淨(jing)注射液(ye)、參(can)附注射液(ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢復期︰肺(fei)脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無(wu)力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦(jian)處方︰法(fa)半夏(xia)9g、陳皮(pi)10g、黨(dang)參(can)15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿jiao)0g、砂(sha)仁6g

七、解除(chu)隔離和出院標準

體溫恢復正(zheng)常3天以上、呼吸(xi)道癥狀明顯好mi)   醬魏粑xi)道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除(chu)隔離出院或根據(ju)病情轉至相應(ying)科(ke)室治療其他疾(ji)病。

八、轉運原則

運送患者應(ying)使(shi)用mi)ㄓ貿盜荊  齪迷慫腿嗽鋇de)個人防護和車輛消毒,見《新型冠(guan)狀病毒感染的(de)肺(fei)炎病例(li)轉運工作方案(an)(試行)》。

國(guo)家衛生健康委(wei)辦(ban)公廳

國(guo)家中醫藥管理局辦(ban)公室

2020年02月29日

責(ze)任編輯︰劉(liu)銀霞

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